Kontaktieren Sie uns: betreuung@providentia-services.de
Bitte nehmen Sie sich einen Augenblick und geben Sie uns einen Einblick in die Situation vor Ort und Ihre Anforderungen an die 24-Stunden-Pflege.
Bei Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung.
Sollten mehr als eine Person betreut werden, füllen Sie den Online-Fragebogen bitte für jede einzelne Person aus.
Bitte beachten Sie: Mit einem * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder
1. ANSPRECHPARTNER FÜR PROVIDENTIA
2. ANGABEN ZUR HILFSBEDÜRFTIGEN PERSON
3. MEDIZINISCHE SITUATION
Welche Krankheitsbilder sind bekannt?
3.1 MOBILITÄT
3.2 KÖRPERPFLEGE
Benötigt die hilfsbedürftige Person Unterstützung bei der Körperpflege?
3.3 KOMMUNIKATION, ORIENTIERUNG & WESENSZÜGE
3.4 ERNÄHRUNG
4. AUFGABEN DER BETREUUNGSKRAFT?
4.1 NACHTEINSÄTZE
5. WOHNSITUATION
5.1 ZIMMERAUSSTATTUNG FÜR DIE BETREUUNGSKRAFT
Internetanschluss (Wird dringend empfohlen, falls noch nicht vorhanden!)
6. ANFORDERUNGEN AN DIE BETREUUNGSKRAFT
7. SCHLUSSBEMERKUNGEN & DATENSCHUTZ
In welchem Budgetrahmen dürfen wir Betreuungskräfte für Sie suchen?
Was ist Ihnen noch wichtig?
Einverständniserklärung
Den Schutz Ihrer Daten nehmen wir sehr ernst und verarbeiten diese gewissenhaft gemäß der EU-Datenschutzgrundverordnung (DSGVO). Wir nutzen Ihre Daten ausschließlich zweckgebunden, geben sie nur an unmittelbar beteiligte Partnerunternehmen weiter und schützen sie durch angemessene technische und organisatorische Maßnahmen.
Ausführliche Informationen zum Datenschutz finden Sie unter: www.providentia-services.de/Datenschutz
Wichtig - bitte nicht vergessen:
* Ich erkläre mich damit einverstanden, dass Providentia Betreuung & Services e.Kfm. die in diesem Fragebogen zur Betreuungssituation enthaltenen personenbezogenen Daten, einschließlich Gesundheitsdaten, erfasst und zum Zwecke der Anbahnung einer Betreuung in häuslicher Gemeinschaft und der daraus resultierenden Personenbetreuung an direkt beteiligte Partner weitergibt.
Die Datenweitergabe an direkt beteiligte Partner erfolgt anfangs anonymisiert.
Persönliche Daten werden erst weitergegeben, wenn einem Betreuungsvorschlag zugestimmt wurde.
* Ich bestätige, dass die gemachten Angaben freiwillig nach meinem bestem Wissen wahrheitsgemäß und vollständig sind und ich zur Weitergabe der Daten befugt bin.
* Ich willige ein, dass Providentia Betreuung & Services e.Kfm. mit mir per E-Mail oder telefonisch kommuniziert und ggf. auch weitere Informationen zukommen lässt.
Mit der Übermittlung des Fragebogens erkläre ich, dass ich mit der Weiterverarbeitung des Fragebogens zur Bedarfsermittlung einverstanden bin.
Wir sind für Sie da
Providentia Betreuung & Services e. K.
Inh. Gerhard Siegfried
Gartenstr. 12
67735 Mehlbach
Deutschland
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